Irradiación parcial acelerada de mama (apbi) después de cuadrantectomía más biopsia del ganglio centinela axilar: características clínico-patológicas e inmunohistoquímicas / Accelerated partial breast irradiation (apbi) after breast conservative surgery plus sentinel node biopsy: clinical-pathological and immunohistochemical characteristics

Introducción El tratamiento estándar en estadios tempranos del cáncer de mama es la cirugía conservadora (cc) más radioterapia del volumen total mamario (wbi). Dado que la mayoría de las recidivas locales ocurren cercanas al sitio del tumor (85%) y existiendo la posibilidad de acortar tiempos de irradiación ­debido a que esta insume varias semanas­, podría no ser necesario irradiar toda la mama, sino el área donde estaba situado el tumor más margen de seguridad, lo que insume un menor tiempo. Este el fundamento de la Irradiación Parcial Acelerada Mama (apbi). Consensos internacionales proporcionan guías para administrar apbi fuera de ensayos clínicos. Objetivos El objetivo principal de este trabajo es determinar y analizar las características clinico-anatomopatológicas e inmunohistoquímicas de las pacientes que fueron operadas y luego seleccionadas para ser irradiadas con técnica de apbi con radioterapia externa con intensidad modulada guiada por imágenes (imrt). Material y método Se trata de un trabajo prospectivo, no randomizado. La muestra está constituida por las primeras 20 pacientes ingresadas al protocolo apbi. El reclutamiento se realizó entre marzo de 2012 y julio de 2014. Se analizaron las características clínico-patológicas e inmunohistoquímicas de esas pacientes luego de cc más biopsia del ganglio centinela (bgc). Resultados Media de seguimiento en meses: 37,7 (r: 22-51); edad media: 65,7 años. Tamaño tumoral medio por anatomía patológica: 12,03 mm. Media de número de ganglios centinelas extirpados: 1,7. Todos los tumores fueron unifocales. Los márgenes quirúrgicos resultaron negativos en todos los casos. Tumores Luminal A: 19 pacientes; tumores Luminal B: 1 paciente. Hormonoterapia adyuvante en todas las pacientes. Control locorregional: 100%. Conclusiones A pesar del corto tiempo de seguimiento y del escaso número de pacientes, este análisis sugiere que la apbi en el lecho del tumor marcado intraoperatoriamente con fiduciales de titanio es factible para pacientes que reúnen los criterios estrictos clínico-patológicos e inmunohistoquímicos acordes con las guías internacionales.

Introduction The standard conservative treatment for early stage breast carcinomas is the breast conservative surgery plus whole breast irradiation. Because most local recurrences occur close to the site of the primary tumor (80- 90%) and the possibility of shortening the irradiation times ­because it takes several weeks­, it may not be necessary to irradiate the entire breast, but the area where the tumor was located plus a margin of safety in less time. This is the basis of Accelerated Partial Irradiation of the Breast Objectives Determination and analysis of clinical-pathological and immunohistochemical characteristics in patients selected for Accelerated Partial Breast Irradiation (apbi) performed by imrt + igrt technique after breast conservative surgery plus sentinel node biopsy. Materials and method A prospective, non-randomized study of the first 20 patients performed apbi strictly following the recommendations of international consensus. It was initiated in March 2012 until July 2014. Clinical-pathological and immunohistochemical characteristics of these patients were analyzed to be selected for apbi, after breast conservative surgery plus sentinel node biopsy. Results Median follow up: 37.7 months (r: 22-51); average age: 65.7 years. Mean tumor size by pathological analysis: 12.03 mm. Mean number of sentinel nodes removed: 1.7. All tumors were unifocal. Negative surgical margins in all cases. Luminal A tumors: 19 patients; Luminal B tumors: 1 patient. Adjuvant hormone therapy in all patients. Loco-regional control: 100%. Conclusions Despite the short time of follow up and the small numbers of patients, this analysis suggests that apbi performed by imrt + igrt technique added to the placement of fiduciary marks at the time of surgery is feasible for highly selected patients who meet the clinical-pathological and immunohistochemical selection criteria according to international guidelines

Evaluación de la técnica de Biopsia de Ganglio Centinela Axilar a través de la incisión mamaria en la cirugía conservadora / Evaluation of Sentinel Lymph Node Axilar Biopsy through the mammary incision in conservative surgery

Introducción El abordaje del ganglio centinela por incisión mamaria única permite acceder al ganglio evitando la realización de incisión axilar, lo que disminuiría el linfedema, el dolor y las disestesias y mejoraría el resultado estético. Objetivos Describir el abordaje quirúrgico del ganglio centinela a través de la incisión mamaria utilizada para la tumorectomía del carcinoma mamario. Material y método Entre septiembre de 2013 y agosto de 2015, se evaluaron 83 pacientes consecutivas con axila clínicamente negativa, que fueron sometidas a cirugía conservadora más biopsia de ganglio centinela, un grupo mediante abordaje clásico (incisión axilar) y otro por la incisión mamaria. Se estudió: edad; tamaño tumoral y ubicación; tipo histológico; técnica de identificación del ganglio centinela; número de ganglios resecados; ganglios centinelas positivos; y complicaciones perioperatorias. Resultados La detección del ganglio centinela por una única incisión se logró en todas las pacientes (100% de éxito). La realización de una única incisión presentó menores complicaciones en comparación con las pacientes a las que se les realizó diferentes incisiones; además, se encontraron mejores resultados estéticos. Conclusiones El abordaje del ganglio centinela mediante la misma incisión de la cirugía mamaria conservadora presenta una excelente tasa de detección, ofreciendo menos complicaciones y mejores resultados estéticos.

Introduction The sentinel node approach through a single breast incision allows its detection avoiding axillary incision, which could reduce complications and improve aesthetic result. Objectives The aim of this work was to describe the surgical approach of sentinel node via the single incision used for conservative surgery for breast carcinoma. Materials and method Patients (n=83) with clinically negative axilla, who went through conservative surgery and axillary sentinel node biopsy using classical approach (axillary incision) and single breast incision, in early-stage breast cancer, were studied. Clinical, anatomical and pathological variables and perioperative complications were considered. Results Our results showed that the method of detection of sentinel node by a single breast incision was successful in 100 % of the cases. The performance of a single incision presented minor complications compared to patients who underwent different incisions; also better aesthetic results were also found. Conclusions The surgical approach of the sentinel node through the single incision of breast conserving surgery presents an excellent detection rate, fewer complications and better aesthetic results.